Kalsaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle lateral genişletilmiş insizyon içeren geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir ve bu işlemde kalkaneal kilitli plaklar redüksiyon sonrası kullanılır. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmesine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif eksternal adezyon ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonlardan kaçınmak için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır.

Minimal invaziv internal fiksasyonun, topuk kemiğinin intra-artiküler kırıkları olan hastaların tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu yöntem daha küçük insizyonlar içerir, X-ray floroskopi destekli redüksiyon kullanır, cerrahi işlemleri kolaylaştırır, çevredeki kan akışını korumak için yumuşak doku soyulmasını en aza indirir ve yumuşak doku onarımı ile kırık iyileşmesi için uygun bir biyolojik ortam sağlar. Bu yaklaşım, advers reaksiyonların görülme sıklığını önemli ölçüde azaltır ve ameliyat süresini kısaltır. Son yıllarda, ayak bileği artroskopisi, ayak ve ayak bileğinin intra- veya ekstra-artiküler hastalıklarının tanı ve tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Artroskopi destekli topuk kemiği kırıklarında artroskopik teknolojinin uygulanması, tedaviye yeni umut ve yön getirmektedir.

Vaka Bilgisi

I. Hasta Profili

Temel bilgiler: Bay Zeng, 39 yaşında erkek hasta.

Hastalık tanımı: Hasta, 3 metre yükseklikten kazara düşme sonucu sağ topuğunda şiddetli ağrı, yük taşıyamama, yürüme güçlüğü yaşamış ve X-ray incelemesi ile sağ topuk kemiğinde parçalı kırık teşhisi konulmuştur. Hastanın daha önce travma veya cerrahi öyküsü bulunmamakta olup genel sağlık durumu iyidir.

Konsültasyon zamanı: Temmuz 2023

Tedavi Planı: Tarsal sinüs yaklaşımı ile sağ kalkaneus kırığına artroskopik minimal invaziv pin-in-pin internal fiksasyon.

Cerrahi Prosedür

I. Hasta ile ilk tanışma

Hasta, Temmuz 2023'te, yüksek bir yerden düşme sonrası 4 saat süren sağ topuk ağrısı ve sınırlı aktivite nedeniyle hastaneye yatırılmıştır. X-ray incelemesi, sağ topuk kemiğinde parçalı kırık olduğunu doğrulamıştır.

Ameliyat öncesi görüntüleme:

Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır.

⇑Ameliyat öncesi DR

Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır. Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır.

⇑Ameliyat öncesi BT

Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır. Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır.
↑ Ameliyat öncesi fotoğraf

II. Tedavi süreci

Tedavi programı seçimi:
Vakada, topuk kemiği kırığı sonrası eklem yüzeyinde ciddi çökme ve buna eşlik eden belirgin ayak ve ayak bileği şişliği mevcuttu. Aşağıdaki değerlendirmeler yapılmıştır:

Konservatif tedavinin, çökmüş eklem yüzeyini redükte etmek için yetersiz olduğu düşünülmüştür. Uygun redüksiyon olmadan, kırık deformitesi uzun süreli ayak ve ayak bileği disfonksiyonuna, talonaviküler eklem artritine ve kronik ağrıya yol açabilir.
Lateral genişletilmiş yaklaşımla yapılan geleneksel kes ve değiştir internal fiksasyon cerrahisi, sağlam internal fiksasyon ve güvenilir redüksiyon gibi avantajlar sunar. Ancak, geniş intraoperatif yumuşak doku soyulması, yumuşak doku hasarı, postoperatif enfeksiyon, cilt kenar nekrozu ve postoperatif adezyonlar dahil olmak üzere komplikasyon riski taşır.
Minimal invaziv internal fiksasyon, azaltılmış komplikasyonları ve belirgin etkinliği nedeniyle seçilmiştir. Artroskopi, topuk kemiğinin posterior eklem yüzeyindeki çökmüş alanın doğrudan görüntülenmesine olanak tanıyarak redüksiyon etkisinin izlenmesini kolaylaştırır. Tip II topuk çivi-çivi sistemi, posterior eklem yüzeyini kilitlemek ve sabitlemek için kullanılarak topuk kemiğinin uzunluğunu, yüksekliğini ve genişliğini korur. Minimal invaziv cerrahi, cilt ve yumuşak dokularda daha az şişlik gerektirir ve erken aşamada gerçekleştirilebilir. Bu nedenle, seçilen cerrahi plan, tarsal sinüs yaklaşımı ile artroskopik restorasyon eşliğinde sağ topuk kırığına minimal invaziv pin-in-pin internal fiksasyon olmuştur.
Ameliyat öncesi hazırlık:
Rutin ameliyat öncesi tetkikler yapılmış, etkilenen ekstremite yükseltilmiş ve şişliği azaltmak için buz uygulanmıştır. Ayrıca, tromboz ve diğer komplikasyonları önlemek için önlemler alınmıştır.

Cerrahi sunum:
İşlem, tarsal sinüs yaklaşımı ile topuk kemiğinin posterior eklem yüzeyindeki çökmeyi gözlemlemek için 2,7 mm'lik bir artroskop kullanılarak başlatılmıştır. Redüksiyon sonrası, Double Medical topuk kemiği çivi-çivi sistemi ile fiksasyon yapılmıştır.
Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır.

↑ Topuk kemiğinin posterior eklem yüzeyindeki çökmenin artroskopik gözlemi

Öncesi Sonrası
Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır. Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır.

↑ Artroskopik fotoğraflar

Ameliyat sonrası bakım:

Yara durumuna dikkat edilmiş, etkilenen ekstremite şişliği azaltmak için yükseltilmiş ve yara pansumanları düzenli olarak değiştirilmiştir.
Kademeli fonksiyonel egzersize vurgu yapılmış, aktif ayak parmağı hareketlerine odaklanılmış ve kas atrofisini önlemek için orta düzeyde dirençle ağırlıklı olarak aktif aktiviteler yapılmıştır.
Kırık iyileşmesini izlemek için düzenli radyografik değerlendirmeler yapılmıştır.
Tedavi Etkisi
Ameliyat sonrası hastanın ayak ağrısında belirgin rahatlama görülmüştür. Minimal invaziv insizyon estetik açıdan hoş olup yara, herhangi bir sızıntı belirtisi olmaksızın kuru ve temiz kalmıştır. Başarılı kırık redüksiyonu sayesinde ekstremite şişliği belirgin şekilde azalmış ve ayak bileğinin erken fonksiyonel egzersizlerine olanak sağlanmıştır. Aşağıdaki görüntüler, insizyonu ve ameliyat sonrası ilerlemeyi göstermektedir.

Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır. Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır.

↑ Minimal invaziv insizyon

Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır.

↑ Ameliyat sonrası DR

Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır. Kalkaneusun intra-artiküler kırıkları genellikle redüksiyon sonrası kalkaneal kilitli plaklar kullanılarak lateral genişletilmiş insizyon yoluyla yapılan geleneksel internal fiksasyon ile tedavi edilir. Bu yöntem, hastaların ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede işe dönmelerine olanak tanırken, çeşitli dezavantajlara sahiptir. Bunlar arasında L şeklindeki insizyonun neden olduğu büyük travma, cilt nekrozu riski, ameliyat sırasında peroneal sinirde olası hasar, belirgin postoperatif dış yapışıklık ve sınırlı hareket fonksiyonu yer alır. Bu komplikasyonları önlemek için klinisyenler minimal invaziv internal fiksasyon tekniklerine yönelmeye başlamıştır.

↑ Ameliyat sonrası BT

IV. Hastaların Günlük Yaşamında Dikkat Edilmesi Gerekenler

Diyet önerisi: Protein, vitamin, lif, kalsiyum iyonları ve eser elementler gibi besin maddelerinin alımını sağlarken hafif bir diyete vurgu yapın. Önerilen besin kaynakları arasında et, yumurta, süt, sebzeler, meyveler, balık, karides, kuruyemişler ve diğerleri yer alır.

Fonksiyonel egzersiz:

Ayak bileği hareketliliğinin yeniden yapılandırılması: Normal ayak bileği hareket kabiliyetini geri kazanmaya odaklanın.
Ayak bileği, baldır ve plantar kas gücü eğitimi: Yük taşımaya izin veriliyorsa, ayak bileği, baldır ve plantar kas gücü eğitimi yoluyla yük taşıma kapasitesini geri kazandıran egzersizler yapın. Spesifik eğitim yöntemleri arasında plantar bilye sıkma, havlu kavrama egzersizleri, ataş egzersizleri ve plantar intrinsik kas eğitimi yer alır.
Kontrol önerileri: Takip randevuları ameliyattan sonra 1, 2, 3 ay, altı ay ve bir yıl olarak planlanmalıdır. Bu ziyaretler, kırık iyileşme ilerlemesini belirlemeye ve rehabilitasyon egzersizlerine rehberlik etmeye yardımcı olacaktır.

Doktorun Görüşü:

Tarsal sinüs yaklaşımı ve artroskopik restorasyon ile gerçekleştirilen minimal invaziv çivi-çivi internal fiksasyon tekniği, minimal hasar, daha az komplikasyon, topuk kemiğinin anatomik şeklinin restorasyonu ve sabit topuk kemiği uzunluğu, yüksekliği ve genişliğinin korunması ile sonuçlanmıştır. Kilitli çivi-çivi sistemi, stabil yapısal ve mekanik özellikler sağlar. Genel olarak, cerrahi basittir, ameliyat süresinden tasarruf sağlar ve Geliştirilmiş Ameliyat Sonrası İyileşme (ERAS) konseptiyle uyumlu olarak erken fonksiyonel rehabilitasyonu mümkün kılar.